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你是否出现过头部固定位置的胀痛不适？一天当中是否有规律的疼痛表现？有没有一咳嗽或者身上使劲儿后疼痛加剧的情况？此时大多数患者往往会先吃点儿止痛药片，实在熬不住了就来到医院，挂上神经内科，期望明确病因，对症治疗。结果呢，头颅CT一做，神经内科医生判断道：“这个鼻窦炎症挺厉害的，去挂个五官科瞧瞧吧，看看鼻子。”大多数患者不禁疑惑：“什么？头痛还会和鼻子有关系？”

其实，鼻子的好些问题还真会反映在“头痛”上，甚至只反映在“头痛”这一种症状上。

医学上，我们将由鼻子引起的头痛称为鼻源性头痛，一般分为两类，即感染性和非感染性。

感染性鼻源性头痛往往伴有鼻及鼻窦的急性感染，且疼痛在每日的发作都具有特定的时间和明显的局限的位置。如疼痛位于前额部、眼眶内上方或全头痛，见于急性额窦炎。如上午轻、下午重，见于急性上颌窦炎；早晨重、下午缓解，晚间消失，见于急性额窦炎。这些与各个鼻窦及其开口的解剖部位相关。对于急性额窦炎的疼痛，可伴有前额或眉骨的局部压痛；对于急性筛窦炎，可伴有两眼之间的内眦部的局部压痛；对于急性上颌窦炎，可伴有面颊部的局部压痛；对于急性蝶窦炎，可伴有后脑勺或者头顶的疼痛感。

非感染性鼻源性头痛见于鼻中隔偏曲，鼻及鼻窦肿瘤等，如较为严重的鼻中隔偏曲会压迫了下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛，特别是形成棘突或嵴的鼻中隔偏曲，头痛的症状尤为明显。良性的鼻窦肿瘤膨胀性会压迫鼻腔周围的组织结构，造成压迫性的疼痛；恶性的鼻窦肿瘤则会对鼻腔周围的组织甚至骨质造成破坏，从而引起相应的疼痛。

对于存在头痛的患者，我们可以根据头痛的部位、痛感的不同、疼痛时间的规律、有无伴随鼻部症状等特点来初步判断是否鼻源性头痛。

若因头痛就诊神经内科，但头颅CT/MRI等各项检查都提示“无异常”后，希望大家能够想到耳鼻喉科也许会有办法诊治。上海市同济医院耳鼻咽喉科头颈外科在慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤等鼻部疾患方面都拥有相当丰富的临床诊疗经验，在疾病的诊断、病情的判断、手术治疗以及术后随诊能给予患者全方位保障。

余少卿（同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师）